[양식 1]

「충청남도예산교육지원청 특수교육운영위원회」지원서

 인적사항

성명

성별

생년월일

년 월 일

주소

(우 - )

연락처

(유선전화)

(휴 대 폰)

e-Mail주소

 학력사항

학

력

사

항

기 간

학교명

전 공

소재지

학 위

년 월 ~ 년 월

고등학교

년 월 ~ 년 월

대학교

년 월 ~ 년 월

대학원

년 월 ~ 년 월

대학원

 경력사항

경력 사항*	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	비 고
					년 월 ~ 년 월

* 주요 경력을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당양식을 확장하여 기술

 자기기술서

(※ 주요 내용을 기술하되, 총 1매 이내로 작성, 휴먼명조 12P, 줄간격 180%)

◈ 작성요령: 별도양식은 없으며, 지원동기와 위촉 시 활동계획 등을 포함하여 자유롭게 기술

본인은 ‘충청남도예산교육지원청 특수교육운영위원회’위원 공모에 따른 지원서를 제출하며, 위 기재사항과 제출서류는 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 만일, 허위사실이 판명될 경우 당해 위촉이 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년 월 일

지원인 성명 (서명)

충청남도예산교육지원청교육장 귀하

[양식 2]

개인정보 수집·이용 동의서

[ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	개인식별정보: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일주소 학력사항, 자격사항, 경력사항, 자기소개 관련 정보, 기타 위촉을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 위촉 절차의 집행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 위촉 여부의 결정, 민원처리에 사용됩니다. ① 본인 확인에 이용: 성명, 생년월일 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 주소 ③ 지원자 평가에 이용: 자격사항, 경력사항 등 ④ 단, 지원자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원서 제출 후 위촉기간 만료 시 또는 지원서 삭제 요청 시 까지 위 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 또한, 삭제 요청 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 위촉 전형 진행이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	위촉 및 사후관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 위촉기간 만료 시 또는 지원서 삭제 신청 시 까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 위촉 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □ 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2022년 월 일 성명: (서명)

충청남도예산교육지원청교육장 귀하

[양식 3]

청렴서약서

○ 위원회 명칭 : 충청남도예산교육지원청 특수교육운영위원회

본인은 「충청남도예산교육지원청 특수교육운영위원회」 위원으로 위촉되어 활동 시 어떠한 경우에도 이해관계자에게 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않고 양심과 도리로 공정하게 업무를 수행할 것을 서약하며 이를 위반 시는 관계법령에 따라 어떠한 처벌도 감수하겠습니다.

2022년 2월 일

서약자 :

(서명 또는 인)

충청남도예산교육지원청교육장 귀하